泰兴市新街小学课后服务申请表
2018年12月07日 14:24:11 访问量：19341次
泰兴市新街小学课后服务申请表
学生姓名 |
| 班 级 |
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父亲姓名 |
| 工作单位 |
| 联系电话 |
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母亲姓名 |
| 工作单位 |
| 联系电话 |
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家庭住址 |
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申请 课后 服务 原因 |
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申请课后服务承诺 | 我已认真阅读并知晓学校下发的《关于新街小学课后服务的告家长书》的所有内容，并承诺亲自接送，同时承担告家长书中相关要求的所有安全责任。
承诺人： 2018年 月 日 | |||||
情况是否属实 |
班主任签名： 2018年 月 日 | |||||
学 校 意 见 |
签章： 2018年 月 日 | |||||
编辑：吉裕建
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